Ngày . . . tháng . . . năm
Hôm nay, thầy sẽ cho em một ca bệnh trình bằng lời nói mẫu để tham khảo, nhưng phần biện luận chẩn đoán và xử trí, thầy để em tự giải quyết xem sao.
TRÌNH BỆNH (khoảng 3 phút, tại giường bệnh)
Bà M. 37 tuổi, nhập viên vì đau bụng vùng quanh rốn kèm chán ăn, tiêu chảy và ói 1 lần. Cơn đau khởi phát cách nhập viện 12 giờ, tăng dần, đau từng cơn không hướng lan. Nằm ngửa bớt đau, vận động không làm đau nhiều hơn và bà thấy có máu đỏ trong phân.
Bà đang cố gắng giảm cân 5 Kg bằng một chế độ ăn kiêng theo lời khuyên của người bạn. Bà vừa lập gia đình, chưa có con. kỳ kinh chót cách nay 2 tuần. thỉnh thoảng có sử dụng thuốc xổ nhưng không nhớ rõ mấy lần và liều lượng. Không có tiền căn các bệnh viêm ruột nhưng cách nay 7 năm đã được phẫu thuật thám sát ổ bụng sau khi bị đâm bằng dao. Không uống rượu. Không đi du lịch thời gian gần đây.
HA 105/60. M 110 . Nhịp thở 18. T 37
Đầu, mặt, cổ, tim, phổi bình thường.
Bụng mểm đau lan tỏa nhưng không phản ứng thành bụng. Gan , chiều cao 8 cm, không đau. Lách không sờ chạm.
Không tụ máu dưới da quanh rốn hoặc hông lưng. Murphy (-) nhu động ruột (+), không dấu rắn bò. Thăm trực tràng bình thường, không đau. không máu dính găng.
Khám tứ chi và thần kinh bình thường.
Công thức máu bạch cầu 8000 Hb 8 Na 138 K 2,8 Cl 118 bicarbonate 10 creatinin 1.8
Siêu âm bụng bình thường.
X Quang bụng tư thế đứng và nằm không thấy mực nước hơi hoặc liềm hơi dưới hoành.
Men gan và phân tích nước tiểu bình thường. xét nghiệm thữ thai qua nước tiểu (-)
CÂU HỎI
Sau khi nghe trình bệnh như trên, em có thắc mắc hoặc thấy cần bổ xung gì thêm?
Em sẽ biện luận chẩn đoán và xử trí gì cho bà M. trong trường hợp này?
Trả lời thầy qua email hoặc vào mục comment phía dưới thư này.
Thầy sẽ phân tích và giải đáp trong thư sau cho em.
Chào em.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét