Chủ Nhật, 5 tháng 2, 2012

Thơ “tếu” Quý Bùi : CỤ VÀ CU



Bé thì hay gọi bớ thằng Cu
Về già lọm khọm chống thêm dù
Ra đường ai cũng chào thưa Cụ
Ngẫm ra thì Cụ cũng từ Cu

Thằng Cu râu rậm trông như Cụ
Còn Cụ trẻ trung giống như Cu
Về nhà các cháu kêu bằng Cụ
Ngoài đường em bé gọi anh Cu

Đi làm mệt mỏi mong thành Cụ
Trong đám bạn bè , " Tao còn Cu "
Vợ nhắc trả bài " Tha cho Cụ "
Ở chốn ăn chơi " Có đây Cu "

Cụ mà hay quậy Cụ là Cu
Còn Cu hững hờ Cu thành Cụ
Cụ vẫn chưa gìa còn hay nghịch
Cụ được khen là đúng Cụ Cu

Chỉ thêm cái nặng Cu thành Cụ
Bỏ cái nặng đi Cụ hóa Cu
Về già các Cụ nên bỏ hết
Nhẹ nhàng từ Cụ trở nên Cu

Cái bọn trẻ trung dáng như Cu
Ôm đồm đủ thứ trông như Cụ
Râu ria không cạo trông ra vẻ
Cu Cụ nào đâu khác Cụ Cu

Được nhắc nên em mới nhớ ra
Từ Cu lên Cụ chẳng bao xa
Cu nào còn nhẹ chưa lên chức
Cu nặng cho nên thành Cụ mà

Trước giờ hay lẫn Cụ với Cu
Những khi say xỉn kể như mù
Làm sao phân biệt Cu với Cụ
Mắt hoa chỉ thấy Cụ giống Cu

Sợ khi lên Cụ, muốn thành Cu
Mà thích làm Cu lại bị hù
Đổi  Cụ  thành ra là  Cu Cụ
Bia rượu tha hồ Cu Cụ tu

Ai kia  không biết Cụ hay Cu
Đánh  mất Cu đi kể như bù
Chỉ còn chữ Cụ, Cu không có
Đành đứng kêu rên nắm cán dù

Thứ Sáu, 3 tháng 2, 2012

TRÌNH BỆNH ÁN: MỘT TRƯỜNG HỢP RỐI LOẠN TRI GIÁC + HẠ NATRI MÁU - Kỳ (1)

BS Thy Anh

BỆNH ÁN
Bà X. góa chồng, 74 tuổi, tiền căn tăng huyết áp, cân nặng 60 kg, huyết áp 160/90 mmHg. Bệnh nhân bắt đầu được điều trị bằng một thuốc lợi tiểu từ 2 tuần nay.
6 tháng nay, sau khi chồng chết, bệnh nhân được điều trị trầm cảm bằng fluoxetine 40mg/ngày. Bệnh nhân từng hút thuốc là 30 gói năm (30 pack years) nhưng đã ngưng hút từ 20 năm nay. Một tuần nay, những người bạn nhận thấy bà mệt, lẫn lộn và có hành vi khác thường (quên không cho mèo ăn). Khám Bà không sốt,  có triệu chứng mất định hướng không gian và thời gian nhưng không có dấu thần kinh khu trú. Huyết áp đo được: 135/80 mmHg khi nằm, 130/75mmHg khi ngồi dậy. Lồng ngực hình thùng, giảm nhẹ biên độ khi thở.
Kết quả xét nghiệm máu: Na+ 111 mmol/l (135-145) K+ 3,1 mmol/l (3,5-4.5) Cl- 93mmol/l (95-107) HCO3- 22mmol/l (22-32) urea 7.2 mmol/l (3.5-7.5) creatinine 65Mmol/l (40-120) lọc cầu thận ước tính # 57ml/min/1.73m2 (80-120) Glucose 6.6 mmol/l  Urate 0.19 mmol/l (0.2-0.42) áp lực thẩm thấu (ALTT) huyết tương đo được (measured osmolality) 248 mOsm/kg (275-297) Đạm toàn phần 70g/l (63-80) Albumin 33g/l (33-50) Globulin toàn phần 37g/l (20-40)  Cholesterol toàn phần 3.7 mmol/l (3.9-5.5) Triglycerides 0.8 mmol/l (0.6-2.5)

CÂU HỎI 1
Câu nào đúng?
a/ Tông lượng nước cơ thể (TBW-Total Body Water) của bà X vào khoảng 30L
b/ thể tích huyết tương của bà X khoảng 2.4L
c/ thể tích ngoại bào chiếm 2/3 tổng lượng nước cơ thể.
d/ natri là chất thẩm thấu có tác dụng quan trọng nhất trên ALTT của dịch ngoại bào (ECF-Extracellular Fluid).

BÀN LUẬN
hình 1
hình 2
Tổng lượng nước cơ thể thường vào khoảng 60% cân nặng, tuy nhiên, ở phụ nữ và người già Tổng lượng nước cơ thểchỉ khoảng 50% vì giảm khối lượng bắp thịt và tăng lượng mỡ (hình 1) . Trẻ nhỏ, trái lại, có rất ít mỡ nên Tổng lượng nước cơ thể lên đến 70% cân nặng. 2/3 Tổng lượng nước cơ thể là dịch nội bào (ICF-Intracellular Fluid). Dịch ngoại bào bao gốm huyết tương (4% cân nặng) và dịch mô kẽ (16% cân nặng). Các chất thẩm thấu có tác dụng quan trọng nhất trên ALTT là những phân tử nhỏ, được duy trì ở những nồng độ khác nhau trong dịch ngoại bào hoặc dịch nội bào. Natri (và anion đi kèm) là chất thẩm thấu chủ yếu của dịch ngoại bào trong khi Kali là chất thẩm thấu chủ yếu của dịch nội bào, vì natri và kali không được tự do di chuyển qua màng tế bào như H2O, mà phải nhờ men NaK-ATPase. Natri và kali là 2 yếu tố quyết định trương lực thẩm thấu (tonicity: effective osmolality) của dịch ngoại bào và nội bào (hình 2).  
Trong não và vùng tủy thận, còn có thêm những chất thẩm thấu nội bào hiệu quả như myoninositol, phức hợp chứa choline(glycerylphosphorylcholine),phosphocreatine, N-acetyl-aspartate, glutamate và glutamine. Nồng độ nội bào của các chất thẩm thấu này sẽ thay đổi trực tiếp tùy theo sự thay đổi về thể tích của tế bào để giúp cho tế bào khôi phục lại thể tích ban đầu.
Nồng độ natri ngoại bào quyết định ALTT của dịch ngoại bào, do đó, sẽ quyết định thể tích dịch ngoại bào. Bình thường ALTT nội và ngoại bào phải bằng nhau để chức năng sinh lý của tế bào hoạt động được  ổn định, Natri ngoại bào tăng cao sẽ làm ALTT ngoại bào cao hơn ALTT nội bào, H2O sẽ di chuyển từ nội bào ra ngoại bào, về phía có ALTT cao hơn để giúp cân bằng ALTT giữa 2 bên màng tế bào, hệ quả, tế bào bị mất H2O, thu nhỏ thể tích lại, trong khi thể tích ngoại bào tăng. Trái lại, khi nồng độ natri ngoại bào giảm, ALTT ngoại bào sẽ thấp hơn nội bào, H2O sẽ di chuyển từ ngoại bào vào nội bào, hệ quả, tế bào sẽ bị phình to, điều này rất quan trọng đối với các tế bào não vì nằm trong hộp sọ. Tóm lại, thể tích dịch nội bào tỷ lệ nghịch với nồng độ natri ngoại bào (hình 3). 
hình 3
Trường hợp hạ natri máu nặng và cấp (hạ natri xảy ra trong vòng 48 giờ), bệnh nhân sẽ bị phù nào, thoát vị não và giảm oxy máu nặng vì phù phổi không do tim. Tuy nhiên, sự tương qua nghịch chiều giữa nồng độ natri máu với thể tích dịch nội bào sẽ không xảy ra nếu có sự hiện diện các chất thẩm thấu hữu cơ trong dịch ngoại bào sinh ra khoảng trống thẩm thấu hoặc khi có sự gia tăng các chất thẩm thấu nội bào vì bệnh nhân bị động kinh hoặc ly giải cơ vân. Sau khi bị động kinh nặng (bị ly giải cơ vân), H2O sẽ di chuyển từ ngoại bào vào bên trong các tế bào cơ vân làm tăng natri máu, che lấp tình trạng hạ natri máu thật sự đã có từ trước (có thể là nguyên nhân của động kinh).
Nên nhớ natri máu hay nồng độ natri huyết tương chỉ là tỷ lệ của số mmol natri trên 1 lít huyết tương, hơn nữa, natri và H2O được điều hòa bằng các cơ chế khác nhau (hình 4-5) nên nồng độ natri huyết tương không giúp cho ta biết được thể tích dịch ngoại bào là bình thường, cao hay thấp (hình 6).
hình 4
hình 5


Tóm lại:
- tính tổng lượng nước cơ thể sẽ phải giảm bớt nếu bệnh nhân gầy, già hoặc là phụ nữ.
- natri là chất thẩm thấu quyết định chính của ALTT dịch ngoại bào. kali là chất thẩm thấu chính của dịch nội bào.
- Thể tích dịch nội bào tỷ lệ nghịch với nồng độ natri ngoại bào (natri máu)
- một trị số natri máu tăng ngay sau động kinh có thể che lấp một tình trạng hạ natri máu thật đã có từ trước.
hình 6. natri huyết tương không giúp cho ta biết được thể tích dịch ngoại bào là bình thường, cao hay thấp

CÂU ĐÚNG
A,B và D

CÂU HỎI 2
Câu nào đúng?
a/ bệnh nhân này bị hạ natri máu giả.
b/ ALTT huyết tương đo được sẽ luôn luôn thấp nếu bệnh nhân bị hạ natri máu thật
c/ khoảng trống thẩm thấu sẽ tăng cao nếu bị hạ natri máu thật
d/ các triệu chứng thần kinh của bệnh nhân này có thể gây ra bởi hạ natri máu.

BÀN LUẬN
Hạ natri máu giả là trường hợp nên nghĩ đến khi xét nghiệm thấy natri máu thấp nhưng lại có ALTT huyết tương đo được vẫn trong giới hạn bình thường. Đây là một sai số do phương pháp đo natri kiểu cũ, không đo bằng điện cực (electrode). Hạ natri máu giả xảy ra khi  thể tích huyết tương bị chiếm chỗ đáng kể bởi một lượng lớn chất đạm hoặc lipid (tăng globulin trong bệnh đa u tủy hoặc tăng triglycerides quá cao) (hình 7 - 8). Trường hợp này bệnh nhân sẽ có khoảng trống thẩm thấu (ALTT đo được - ALTT tính toán) > 15, vì ALTT huyết tương đo được vẫn bình thường (ALTT phản ánh các hạt ion và các phân tử nhỏ), trong khi ALTT tính toán bị thấp vì được tính từ kết quả natri máu thấp. Kết quả natri máu sẽ bình thường nếu được đo lại bằng electrode.
hình 7. khi % đạm và lipid trong huyết tương trong giới hạn bình thường  khoảng 7%

hình 8. khi % đạm và lipid cuả huyết tương tăng rất cao - 20%

ALTT huyết tương đo được sẽ luôn luôn thấp nếu bệnh nhân bị hạ natri máu thật vì natri là yếu tố quyết định ALTT chính của dịch ngoại bào. ALTT tính toán theo công thức : 2 x Na + urea + glucose (tất cả dùng đơn vị mmol/l, nếu ure và glucose dùng đơn vị mg/dl công thức sẽ l à: 2 x Na + BUN/2.8 + Glucose/18. Trường hợp bà X. ta có ALTT tính toán = 235.8mosm/l, vậy không có khoảng trống thẩm thấu (248 - 235.8 < 15).
Hạ natri có tăng ALTT và tăng khoảng trống thẩm thấu (>15) xảy ra khi có sự hiện diện của nhiều chất thẩm thấu trong huyết tương như rượu ethanol, methanol, ethylene glycol, các phân tử không xác định trong nhiễm toan keton, toan lactic, suy thận mạn. ALTT đo được trong các trường hợp này phản ánh sự hiện diện các chất hòa tan này trong huyết tương nhưng vì chúng không được dùng trong công thức tính ALTT nên sẽ làm tăng khoảng trống thẩm thấu. Glucose cũng làm tăng ALTT huyết tương nhưng lại được dùng trong công thứ tính ALTT nên các bệnh nhân đái tháo đường có thể có đường huyết tăng cao, tăng ALTT nhưng không tăng khoảng trống thẩm thấu. Glucose và các chất thẩm thấu nêu trên  làm tăng ALTT ngoại bào hơn nội bào nên gây ra hiện tương tái phân bố H2O từ nội bào ra ngoại bào, hệ quả hạ natri máu (natri ngoại bào). Khi glucose máu cao hơn 100mg/dl, cứ 100mg glucose máu tăng thêm sẽ làm giảm 1.6mmol/L natri máu, nếu glucose máu cao hơn 400mg/dl, cứ 100mg glucose máu tăng thêm sẽ làm giảm 2.4mmol/L natri máu. Lưu ý, tăng urea máu trong trường hợp suy thận không làm tái phân bố H20 từ nội bào ra ngoại bào vì urea di chuyển tự do qua màng tế bào, không như glucose phải cần insulin mới vào được tế bào. Tóm lại, tất cả các trường hợp này chỉ gây ra hạ natri máu do tái phân bố H2O.
Triệu chứng lâm sàng của hạ natri máu xuất hiện tùy thuộc vào mức độ hạ natri và tốc độ hạ natri, với cùng một trị số natri máu, nếu hạ natri cấp (trong 48 giờ) bệnh nhân sẽ có nhiều triệu chứng nặng nề hơn hạ natri máu mạn (>48 giờ). Hạ natri nhẹ : < 135 - 130 mmol/l thường không có triệu chứng. Hạ natri trung bình < 130 - 125 mmol/l thường có triệu chứng tiêu hóa như chán ăn, buồn nôn, nôn. Hạ natri nặng < 125 mmol/l sẽ có các triệu chứng thần kinh (hyponatremic encephalopathy): nhức đầu, rối loạn hành vi, rối loạn tâm thần, vọp bẻ, lơ mơ, co giật, thở cheyne stokes, ngưng thở do tụt não, phù phổi cấp do phù não. Phù não do hạ natri gây tăng trương lực giao cảm, làm co các tiểu tĩnh mạch phế nang nên làm tăng áp lực mao mạch phổi, đồng thời phù não cũng gây tăng tiết endorphin, histamin và các bradykinin sẽ làm tăng tính thấm thành mạch, hệ quả sẽ phù phổi cấp không do tim, bệnh nhân sẽ bị giảm oxy máu nặng, tử vong nhanh chóng. Các triệu chứng này càng xảy ra sớm và nặng nếu hạ natri máu cấp.

Tóm lại:
- ALTT huyết tương có thể ước tính bằng công thức 2 x Na + urea + glucose (tất cả dùng đơn vị mmol/l,
- Khoảng trống thẩm thấu (ALTT đo được - ALTT tính toán) bình thường < 15
- Hạ natri máu luôn đi kèm giảm ALTT huyết tương ( hông có khoảng trống thẩm thấu)
- Khoảng trống thẩm thấu > 15 phải nghi ngờ có hạ natri máu giả hoặc có sự hiện diện thêm các chất thẩm thấu hòa tan trong huyết tương.

CÂU ĐÚNG
B và D

(còn tiếp)

Thứ Tư, 1 tháng 2, 2012

Chúc một ngày hạnh phúc


       Chị tôi, trong bộ đồ bệnh nhân, bước đi theo người y tá vào phòng mổ. Nhìn dáng liêu xiêu của chị tôi thấy chạnh lòng mà không dám khóc. Tôi chưa thấy ai sắp được mổ bước đi  vô hồn mà vội vã như chị. Năm mươi tuổi đời, xinh đẹp và độc thân. Giống như những bông hoa chưng trong mùa nắng; những cơn buồn nhiều hơn cuộc vui đã làm cho nhan sắc chị tàn phai nhanh dần theo năm tháng. Sống cởi mở với cuộc đời nhưng số phận vẫn như không buông tha cho chị. Một khối u nào đó, có lẽ hình thành từ những nỗi buồn lẻ loi trong nhiều năm tháng đã lớn dần lên trong người chị. Vài lần chị vẫn do dự chưa quyết định có nên cắt bỏ nó hay không. Vì sự tồn tại của nó hơn 10 năm nay thật sự chưa phiền hà đến chị là bao ngoài những cơn mệt mỏi vô cớ không thường xuyên mà chị nghĩ rằng do mình bắt đầu có tuổi. Thế rồi sau một đợt khám tổng quát và rồi đến khám chi tiết, bác sĩ nói bằng một giọng thật nhẹ nhàng nhưng gây chấn động chẳng khác nào quan tòa vừa tuyên án tử hình: một u nang buồng trứng, một u xơ tử cung cần cắt bỏ vì nó không còn chức năng gì nữa ngoài việc có thể chuyển sang ung thư và gây tử vong.
       Chiều hôm qua, lúc hai chị em ngồi ở phòng khám, miệng chị mếu xệch, chực khóc: “Nên mổ không em?” Chao ôi, đó là câu hỏi khó trả lời nhất trong đời tôi. Thường ngày, tôi vẫn trả lời những bệnh nhân của mình bằng những câu hỏi hết sức tự tin và tế nhị: “Không sao đâu, mổ xong là hết bệnh”, “Bệnh này thường lắm, nhiều người mổ lắm, nghỉ ngơi một thời gian thì bình phục hoàn toàn, không có tai biến gì đâu”… Thế nhưng, với chị, sao tôi không có can đảm trả lời như vậy. Mỗi một ca mổ đều là một sự can thiệp bất thường của bàn tay con người vào những chức năng sống của cơ thể. Làm sao ai có thể chắc chắn được không có điều gì xảy ra. Ai có thể chắc chắn được không hề có một tai biến nào. Mỗi một ca mổ là một chuyến đi về định mệnh. Trông bề ngoài, chị vẫn như một người khỏe mạnh, đang đi đứng yên lành. Nếu tôi lắc đầu: không nên mổ, thì tôi đã ngăn chặn một cơ hội sống của chị tôi về sau. Tôi đã trả lời chị bằng một câu hỏi: “Bác sĩ còn đưa ra cho chị phương án nào nữa không?” “Không còn cách nào khác em ạ”. Chị thở dài áo não.
       Chiều hôm qua, trong khi hai chị em ngồi đợi làm thủ tục nhập viện, chị đã nói với tôi: “Em ạ, hay là mình đi thẳng lên Đà Lạt chơi một chuyến rồi về Nha Trang quách cho rồi”. Lời đề nghị mới hấp dẫn như thể dường như cuộc sống thật tươi đẹp không biết gì là tật là bệnh. Quả thật, chỉ cần bước ra khỏi cái bệnh viện Từ Dũ này, đón một chuyến xe đò thì đến tối hai chị em chúng tôi đã ở nơi nhà ông anh. Lâu nay bận rộn không có dịp đi thăm nhau. Chỉ một chuyến xe, chúng tôi có thể thoát khỏi cái thành phố Sài Gòn bụi bặm nóng bức này và tận hưởng một không khí mát lạnh của vùng cao nguyên; để rồi vài ngày sau cuộc sống lại trở lại bình lặng như thành phố biển tôi đang sống; để rồi khối u vẫn cứ thỉnh thoảng cuộn lên những cơn mệt mỏi bất thường trong người chị như cơn sóng ngầm. Cuộc sống là một bài thi trắc nghiệm mà trong đó buộc mình phải đánh dấu vào một ô vuông nào đó. Ô vuông của cuộc đời chị, tôi nào dám mạnh mẽ đánh dấu vào.
       Mới sáng hôm qua, hai chị em còn đi siêu thị lựa thứ này thứ kia, chị ướm thử hết áo này áo nọ, tỉ mỉ chọn lựa từng màu son môi, từng chiếc túi xách. Mỗi lần vào thành phố, chị không bao giờ quên việc đi mua sắm. Chị như luôn cảm thấy hạnh phúc trong công việc này. Mua sắm cho mình và mua quà cho mọi người trong nhà. Chị luôn có sở thích mua sắm và ăn hàng. Mỗi khi buồn chị đi mua sắm. Mỗi khi buồn chị đi ăn hàng. Mỗi lần chị rủ tôi đi ăn là tôi biết chị có điều không vui. Chị thích nói với tôi một câu: “Cuộc sống là món ăn mà buồn vui như gia vị.” Mới sáng hôm qua chị hồn nhiên bên những chiếc tủ kính như những cô gái mới lớn mà buổi chiều chị đã như một bà già, lưng còng hẳn xuống và vai so lại ủ rủ như con gà mái đứng dưới mưa, mặc dù chị đang diện một bộ đồ thật đẹp. Ngồi trên hàng ghế đợi, có lẽ, chị cũng không nghĩ đến điều gì xa xôi quá hăm bốn tiếng đồng hồ. Chị đang chờ nghe gọi tên mình, chờ thủ tục nhập viện, rồi sau đó sẽ chờ phẫu thuật, chờ kết quả. Cả phần đời còn lại như được quyết định bằng hăm bốn tiếng đồng hồ nữa thôi. Tất cả quá khứ cũng trở nên vô nghĩa, tương lai thì miễn dự định. Vậy mà ngay trong chính cái thời khắc hăm bốn tiếng đồng hồ này, chị không làm gì được cho mình, và tôi không biết làm gì cho chị ngoài việc ngồi chờ.
       Sáng hôm qua, tôi chở chị đi mua chim phóng sinh. Có ai đó mách rằng phóng sinh chim sẽ được mạnh khỏe và sống lâu. Những con chim nhỏ bé bay lên cao bên trên tháp chùa Vĩnh Nghiêm trông thật dễ thương. Chúng bỗng gieo trong lòng tôi một niềm tin mạnh mẽ rằng chị tôi sẽ khỏi bệnh. Những con chim như mang theo một lời nguyện cầu của tôi trình lên đấng tối cao nào đó, cầu xin cho chị tôi được an lành. Một người bạn của tôi nói đùa: “Chim ở đây quen rồi, chúng nó bay một vòng rồi quay trở lại chui vào lồng của người bán chim thôi”. Mong sao không phải như vậy. Nếu không thì số phận của người phụ nữ như chị tôi cũng lẩn quẩn như những con chim sẻ chỉ biết đường về lồng chim.
       Cánh cửa tự động của phòng mổ khép lại sau lưng chị. Tôi có cảm tưởng mình không còn biết gì về chị nữa. Ngay cả bộ đồ mặc cho bệnh nhân mổ trên người chị cũng quá lạ lẫm. Chẳng lẽ nào đó là hình ảnh cuối cùng của chị mà tôi ghi nhận lại? Bây giờ có lẽ chị đang trả lời những câu hỏi của nhân viên gây mê. Những câu hỏi người ta thường hỏi cho đến lúc bệnh nhân không trả lời được nữa và chìm lỉm trong giấc ngủ của cơn tiền mê. Bây giờ có lẽ bác sĩ đang “khai đao”. Tôi bỗng hoảng hốt. Dường như tôi đang lạc mất chị. Tôi cố nhớ lại chị. Tôi cố tưởng tượng ra lúc hai chị em đang sóng sánh cùng nhau. Nhưng tôi bất lực. Ngày ngày chị chăm sóc cho mọi người trong gia đình. Mọi thứ đều có bàn tay chăm chút của chị, nhưng dường như trong nhà không ai bận tâm đến những gì chị đã làm, cứ như một sự hiển nhiên. Bây giờ, thời gian như ngừng lại. Những kỷ niệm của tôi và chị như ngừng tại đây. Tôi không còn biết gì về chị nữa. Tôi nhìn quanh lục tìm. Chỉ còn chiếc điện thoại di động của chị. Tôi cầm nó lên tay, tôi có cảm tưởng nó chực reo.
Xưa nay, tôi chưa bao giờ tò mò nhìn vào điện thoại ai, vậy mà, bây giờ tôi hối hả lục tìm trong điện thoại của chị. Tôi hối hả nắm giữ những gì còn sót lại, có thể liên quan đến chị. Tôi đọc điện thoại của chị, như thể nó có thể nói cho tôi biết chị tôi bây giờ ra sao. Những cái tên riêng trong danh bạ không bỏ dấu, tôi chẳng biết ai ngoài một số người thân trong gia đình. Bỗng dưng trong tôi xuất hiện một ý tưởng ngớ ngẩn. Tôi muốn gởi đi một tin nhắn hàng loạt cho tất cả mọi người trong danh bạ: “Ai biết chị tôi bây giờ ra sao không?”. Tôi chợt oán ghét những cái tên này. Sao chẳng ai gọi đến một cú điện thoại nào hỏi thăm chị tôi cả. Tôi lục tìm tin nhắn. Tôi chợt sững người khi chợt thấy một mẩu tin mới nhất của một ai đó với cái tên được lưu là QD. “Can đảm lên, anh luôn ở bên cạnh em. Anh sẽ là người đầu tiên gọi cho em khi em tỉnh giấc”. Đọc xong tin nhắn, tôi vội vàng tắt điện thoại của chị. Tôi sợ nghe tiếng người đó gọi. Hiện giờ thì tôi chưa thể trả lời cho ai biết tình trạng của chị. Tôi sợ sẽ gây thất vọng cho một ai đó. Có lẽ, chị cũng muốn nghe được giọng nói của QD đầu tiên sau khi mình tỉnh thuốc mê. Bỗng dưng, tất cả những ý nghĩ của tôi về chị bây giờ tò mò chuyển sang một nhân vật khác. QD là ai, tôi chưa từng nghe chị nói. Một điều gì đó thôi thúc tôi bật mở điện thoại của chị trở lại. Tại sao tôi lại tắt điện thoại khi không còn biết chút gì về chị nữa sau khi chị bước qua cánh cửa phòng mổ. Thông tin duy nhất mà tôi còn biết về chị chỉ còn là chiếc điện thoại này mà thôi. Tôi lại bật lên. Một lời chào xuất hiện trên máy: “Chúc một ngày hạnh phúc”. Tội nghiệp chị của tôi. Chị đã ngày ngày tự chúc cho mình có một ngày hạnh phúc. Tôi bỗng chắp tay nói thầm. “Em chúc chị một ngày hạnh phúc”. Bỗng nhiên, bao nỗi lo lắng trong tôi tan biến. Tôi biết sau vài giờ nữa, chị sẽ được đưa ra khỏi phòng mổ, và tôi, và mọi người trong gia đình, và cả QD nữa, sẽ có một ngày hạnh phúc. 

Viết cho chị tôi 2/2006  

Thứ Sáu, 27 tháng 1, 2012

TẾT QUÊ

Rain March


Đã hết những tờ lịch đỏ đặc biệt nhất của năm, bữa giờ mải rong chơi nay ghé blog thầy vừa đọc bài "món đặc biệt ngày tết của mẹ tôi" của tác gỉa Thanh Tuyền xong, tôi la toáng lên, mừng hơn cha chết sống lại :" Oa, 18 tháng 1, nhằm ngày 25 tháng Chạp, he he",rồi tủm tỉm : nào rồng Mậu Thìn  "xông đất muộn" blog của rồng Nhâm Thìn thôi. Viết về xuân, về quê thì nhiều lắm, nhưng trong lòng lại đau đáu về tiếng còi tàu ngoài ga vọng lại.
   Ga Trảng Bom những ngày giáp Tết, từng hồi còi réo rắt rồi nhỏ dần, nhỏ dần, rồi tắt ngấm nối đuôi nhau đi về phương Bắc. Tôi trầm ngâm, đã mấy mùa Tết rồi mình không về quê. Thỉnh thỏang mấy đứa bạn lại gọi điện, gửi SMS, rồi thì lên facebook loáng toáng lên "Tết ni mi có về quê không rứa?", "Ê, về đi, lớp mình về nhiều lắm?" , lòng  lại nao nao, nhất là mỗi lần nghe hồi còi tàu đổ. Từ 20 Tết, lẳng lặng đếm từng ngày, nếu ở quê, lúc này mình sẽ..., cả nhà sẽ...để rồi từng trang ký ức xuân về miền quê nghèo lạnh giá hiện về mồn một, nhẹ nhàng, da diết.
   Thật ra, quê tôi chẳng có gì nổi bật, cũng chẳng có lễ hội hay danh lam nào nổi tiếng để níu bước chân khách viễn phương. Nhưng cũng như những miền quê khác, Tết quê tôi cũng  "Thịt mỡ dưa hành câu đối đỏ, Cây nêu tràng pháo bánh chưng xanh" và rộn ràng bước chân của những người con xa xứ ( nói thật lòng là còn thiếu cây nêu, hi hi).
   Từ giữa tháng chạp,ngoài những công việc cuối năm như thu hoạch ngô, cấy lúa vụ xuân hè, rồi thì chuẩn bị lạc giống để ra năm gieo hạt thì mọi người còn bận chân rộn tay hơn với những gì xoay quanh cái gọi là Tết. Người lớn lo việc lớn, đám con nít lóc cha lóc chóc cũng có khối việc để làm, cứ "tùy theo sức của mình" là người lớn tha hồ sai bảo ( làm người lớn sướng thế chứ lị, hi hi).
   Tháng Chạp, thôi thì là lạnh, có năm lạnh xuống 10 độ, khi những cây mạ đủ cứng cáp để bắt đầu cuộc sống mới nơi ruộng sâu thì bà con cũng rộn rịp gánh nồi niêu, xoong chảo ra sông cọ rửa, mấy cô nàng lọ lem này mà không mang ra bến sông thì nước giếng khơi nào cho đủ. Cái bến sông cạnh trường học của tụi trẻ con đấy, suốt ngày vắng hoe, ngày hè mới có lũ trâu chân lấm lưng bùn ra đó hội họp, trâu nói chuyện với trâu, mấy đứa chăn trâu rù rì với nhau, lâu lâu một bầy vịt ngoảy đít bơi vào một tẹo rồi ngoảy đít đi mất. Mấy ngày này, nó như được thổi thêm một luồng không khí mới, xua tan đi cái lạnh lẽo, ảm đạm của tháng chạp già nua. Có thể tạm gọi là "cái chợ thu nhỏ". Những đôi gánh quàng của các bà, các chị, lần lượt nối đuôi nhau xuống bến. Lấp ló trong những chiếc nồi đen đúa nhọ là màu trắng ngà của những chiếc bát cũ hay những chồng bát mới. Lúc la lúc lắc trên cùng là những báp lá dong xanh mơn mởn,  mới nhìn là đã tưởng tượng ra bánh tròn bánh vuông thế nào rồi. Thường thì mỗi quang gánh vậy sẽ có một đến hai trợ tá, lăng xa lăng xăng xách đồ lặt vặt, trẻ con thôi, nhưng sai vặt được khối việc. Mấy đứa này được đi ra bến thì thích lắm, mặt hớn ha hớn hở như được quà, dù bị sai như chong chóng, ấy thế chứ có đứa không được đi theo thì mặt xị ra, nói như cách của dân quê thì là "mặt dài như cái chày", hi hi. Ra tới bến, cả đám răm rắp ngồi nghe "chỉ thị", rồi nhanh chóng thực thi nhiệm vụ, đứa thì chùi lá dong, đứa thì cạo nhọ nồi, lá dong bát ngát, nồi niêu đủ loại tha hồ mà làm. Thực ra chả phải ngoan hiền gì, đứa nào cũng sợ rét, nhìn dòng nước lạnh lẽo là ngán ngẩm, hết muốn nghịch nước, tốt nhất là chăm chỉ làm mai mốt còn có cớ xin đi chợ Tết xem này nọ, rồi thì chăm chỉ hóng chuyện. Này thì con tui thế ni, con tui như rứa, rồi thì chuyện nhà sắm được cái gì, mổ con lợn mấy cân, bánh trái ra sao, loạn xì ngầu lên cả. Lâu lâu có người lại ré lên :"Mi mần bể cái nồi của tau rồi, khổ chưa nà, cái nồi bù (1) tau mới mua". Tiếp sau đó là một tràng "bài ca không quên", thủ phạm mặt mày tái mét, xanh hơn mấy tàu lá dong. Có những phụ tá chạy hơn ngựa, về nhà ra bến, ra bến về nhà, chạy xoành xoạch vì mẹ nó hoặc chị nó đoảng quá, hay quên đồ. Mấy bà xung quanh được nước lại nhao lên: "làm ăn chi lạ rứa?","xời, chỉ làm tội con thôi", có người nhỏ to" con mẹ ni là xoàng (2) lắm",... phụ tá thì mặt đỏ hây hây, thở hồng hộc nhưng miệng vẫn cười toe như "mùa thu tỏa nắng", hi hi.
   Đấy là màn chính của quý bà quý chị, còn quý ông, quý anh hoành tráng hơn với màn mổ lợn, mổ gà, hay gói bánh. Ngày làm thịt lợn có thể coi như là ăn tất niên. Đây là ngày trọng đại nhất trước Tết, không trọng đại sao được, đâu phải nhà nào cũng làm thịt lợn. Muốn làm thịt lợn phải tìm mua lợn từ mấy tháng trước, lợn con hay lợn choai tùy theo nhu cầu, nhà nào sang thì làm trọn gói một con, không thì mấy nhà chung nhau một con, không nữa thì xách làn ra chợ. Trước khi làm thịt lợn, ai nấy trong nhà đều được phân công việc rõ ràng, nào là chuẩn bị nước, nào là mài dao, rồi củi lửa, nồi mười luộc thịt, nào là chặt lá chuối,...đó là mấy việc lớn lao dành cho người lớn, cón trẻ con thì hái rau thơm, lon ton đi gọi cậu , gọi chú , gọi dượng qua phụ cha một tay. Nhà đứa nào làm thịt lợn biết liền, mỗi khi đi xin lá hẹ, rau mùi tàu ( ngò gai) cái mặt hất hất, con mắt hay háy, lấp la lấp lánh , khấp khởi như được áo mới, thấy ghét ( thật ra mình cũng vậy, hi hi). Những ngày này, tiếng lợn éc chói lọi, hầu như đi đâu cũng nghe tiếng lợn éc, ông bà mình nói chẳng sai "kêu như lợn chọc tiết". Ngoài việc bị sai vặt nơi nọ nơi kia thì lũ trẻ dành hết thời gian theo dõi giải phẫu con lợn, nhìn mê mẩn, say sưa, háo hức. Đám con gái hiền lành, ngôi im, còn mấy thằng con trai quậy hơn, được phát cho cái bọng đái (bàng quang ) của con lợn, tụi nó đổ đầy nước vào, chơi đá banh (bẩn kinh khủng ). Vậy mà chú với cậu tôi cứ nhìn tụi nó cười hề hề, nói "can chi mô, nhớp ( bẩn ) rứa mới khỏe". Kinh. Tới khi người lớn nấu nướng xong xuôi, mấy đứa nhỏ được ưu tiên ăn trước ( cho rảnh ấy mà), khoái nhất vẫn là món lòng sốt chấm muối tiêu, hoặc nước mắm gừng. Oa, cái rổ lòng nghi ngút khói, thơm ngào ngạt, đứa nào đứa nấy uống nước miếng ừng ực, quên béng luôn cái câu" thương hè, tội chưa tề", lúc con lợn rống lên vì bị chọc tiết . Cả đám thi nhau chỉ trỏ:"con ăn cấy ni", "con ăn miếng tê",...Nhưng nói gì thì nói, khoái khẩu nhất vẫn là cái đuôi, giành nhau chí chóe, dận nhau vì cái đuôi lợn là chuyện  thường.. Tay lia lịa bốc bốc, chấm chấm ( hồi đó có thằng nào đá banh mà quên rửa tay không nhỉ?) Ngày hôm sau, ra đường thể nào cũng khoe bạn "bữa qua tau được ăn lòng sốt, nhà choa (3) mần thịt lợn". Mấy đứa kia phản pháo liền:"choa cũng được ăn, nhà choa cũng mần thịt lợn", hoặc "nhà choa chiều ni mần,anh tau mới ở Hà Nội về". Tóm lại hầu như nhà nào cũng làm thịt lợn, nhà đứa nào không làm thì nó được ăn ké ở nhà khác, thế là đứa nào cũng ăn lòng sốt, he he
   Nói đến Tết không thể nào không nhắc đến chợ. Ở miền quê nghèo chợ ba phiên một tuần, lèo tà lèo lèo, 7 giờ sáng họp, 9 rưỡi tan chợ rồi. Nhưng Tết thì khác. Tết mà. Ngày nào cũng họp chợ, đi từ sáng tinh mơ, trưa trề trưa trật mới lót tót về. Khi đi tay xách nách mang đem hàng đi bán. Trưa về nách mang tay xách lỉnh ca lỉnh kỉnh mấy thứ mua được. Với người lớn, phiên chợ cuối năm là để bán bán mua mua ( đương nhiên rồi ), đó còn là dịp để thu hồi vốn thất thoát trong năm (đòi nợ ). Hàng hóa la liệt, muôn hình vạn trạng, kiểu gì cũng có. Quần áo, giầy dép, tranh ảnh, câu đối,bóng bay, hoa nhựa, cay cảnh nhựa,...nhiều lắm lắm. Người lớn tha hồ chọn lựa, trả giá, trẻ con tha hồ ngắm. Với trẻ con đi chợ Tết cũng như đi hội vậy, cũng phải xách đồ, trông hàng, thậm chí đứng bán hàng nhưng vẫn thích, lòng rạo rực như đi ra bến chùi nồi. Được đi thì mặt hớn mày hở, không được thì mặt lại xị như cái chày giã gạo, hi hi. Đứa nào được áo mới thì khỏi nói, cười nói suốt như nông dân được mùa, ăn cơm dưa cải muối chua tới tết cũng cười phơi phới, i như lúc nhà làm thịt lợn vậy, he he. Trẻ con ở quê hồi đó dễ dãi, mẹ mua áo nào mặc áo đó, mang tiếng theo mẹ đi chợ mua đồ chứ thật ra là thử đồ có vừa không, mẹ nói bộ này được, rộng một tí  mặc mới được lâu, thế là gật. Hiếm thấy đứa nào lèo nhèo ỏng eo, nếu có chỉ cần mẹ liếc một cái, hừ một cái, nói "dừ mi muốn răng?" là im re liền. Phiên chợ ngày Tết, người lớn quan tâm đủ thứ. Một trong những thứ quan trong góp phần làm nên cái bánh chưng là cây giang dùng làm lạt buộc bánh, "nhớ người đan nón chuốt từng sợi giang" ( Tố Hữu ) ấy mà, cây giang đó đó. Chậc, nhà nào chặt được cây giang bánh tẻ ngon ngon thì đắt hàng hết chỗ nói, người mua bu đen bu đỏ. Rồi thì lá dong, nếp, những dãy hàng thịt lợn cũng đông không kém. Người mua thường nói "răng đắt ri? tui mua chỗ khác rẻ hơn", người bán là đàn bà con gái không sao, gặp phải mấy ông nóng tính, nhất là mấy ông hàng thịt, quát ầm lên " rứa thì qua bên nớ mà mua", hi hi. Khi nhắc đến chợ Tết người ta thường nói đến chợ hoa, hay khu vực bán hoa, thường thì hoa đào hoặc quất. Ở quê tôi tuyệt nhiên không có hai thứ này, có chăng mấy bông hồng đỏ hoặc toàn là hoa nhựa không thôi. Đơn giản là ai muốn chưng hoa đào cứ xách dao qua nhà hàng xóm xin, tha hồ, mua chi tốn tiền. Quất cũng vậy, muốn chưng thì mua một chùm hai mươi mấy quả đặt lên bàn thời, hiếm nhà nào chưng nguyên cây, đơn giản vì "mần răng mà ăn cho hết?" hay " tiền mô mà mua?". Thế đấy. 
   A, gói bánh, bánh chưng bánh tét nhà nào cũng tự gói. Có một món bánh đặc biệt chỉ có ở quê gọi là bánh ong. Nó được làm từ mật mía, bột nếp rang, cốm, đậu phộng, ăn cảm giác ngọt như mật ong, nhìn nó cũng hoa hoa, rỗ rỗ như những tầng ong,phải chăng vì thế mà tên nó là bánh ong. Ngày tết, ngoài mấy món bánh tây, kẹo tây, đến nhà nào cũng bày ra một đĩa bánh ong mời khách. Cái vị ngọt của mật mía, mùi thơm thơm cốm nếp, bùi bùi của lạc rang tạo nên hương vị riêng biệt cho món bánh này. Mấy hôm trước gọi về cho bà, nói chuyện ngược xuôi một hồi, bà nói "để bà gửi cho miếng bánh ong". Dẫu không phải là thứ mình thích nhất nhưng đó vẫn là hương vị quê nhà. Sực nhớ Tết năm ngoái, cô em họ về quê, nó mang vào 2 kg bánh ong, chắc bằng viên gạch táp lô, hớn hở nói bà gửi cho chị đó, ăn cho hết nhé. Nó mang tới quận 9, bảo chị ghé mà lấy không bà buồn, bận học hành thi cử này kia, nó cắt ra mời bạn nó ăn hết. Hú vía.
   Sáng 29 Tết, trên bàn thờ mỗi nhà đã bày biện đủ bánh chưng, bánh tét, hoa quả, hai bên là câu đối đỏ, gần đó có cành đào lá lơ thơ, nụ chúm chím, đu đưa những quả bóng bay xanh đỏ, đẹp mê tơi. Ngày 30 bắt đầu là ngày sung sướng, hết bị sai vặt. Thường thì các nhà sẽ dọn cỗ, gọi là mâm xam hay mâm sam gì đó, bày mấy món, mang đến nhà con trai trưởng để cúng ông bà tổ tiên bên nội, ngày mùng một làm một cỗ tương tự cúng bên ngoại. Đêm giao thừa, ngày xưa đốt pháo rình rang, mấy ông anh trai bày đặt mua thuốc nổ về tự làm pháo. Giao thừa đến, đốt pháo đì đùng, thích nhất là những cây pháo lủi, đốt cứ cháy xì xì, lủi lên cao một nhát như tên lửa, vẫn cháy xì xì, rồi sáng một cái, nổ cái đùng, ấy thế mà đứa nào cũng la như sấm pháo nhà tau cao hơn, rõ khổ. Ngày đó mỗi lần nghe pháo nổ, tôi cũng dụi mắt dậy xem, xong lại đi ngủ, ít khi thức cùng cả nhà phá cỗ, nếu có chăng cũng vừa nhai thịt gà luộc vừa ngủ, năm nào mẹ nấu cháo thì vừa húp cháo vừa gà gật. Sau này khi pháo bị cấm, giao thừa hình như bớt náo nhiệt hơn.
   Sáng mùng một, mẹ dặn đi dặn lại đủ điều, này thì đi nhẹ nói khẽ, không được cãi cọ nhau, không được làm đổ bể, nếu không sẽ dông cả năm. Ấy thế ,mà có năm Rain March cũng làm bể cái bát ăn cơm ngay sáng mùng một, bị la quá trời, nói năm nay làm gì cũng dông, ấy thế mà năm đó cũng đậu học sinh giỏi, he he. Trẻ con thích nhất được diện đồ mới nhận tiền mừng tuổi, tiền mừng không nhiều, thường 5 trăm hoặc một ngàn, 2 trăm đồng cũng phổ biến, nhưng mà khoái, có khi chả được tiền, phát cho mấy cái kẹo xanh đỏ cũng mừng hí húm. Tết là trời đổ mưa phùn, đường loét nhoét, người lớn không sao, trẻ con đi chúc Tết cứ thế là dép xách tay, quần xắn tận bẹn, hùng dũng như "tiến về Sài Gòn", chả sợ ướt, sợ rét. Đến nhà người ta kêu đập chó trước, kế đến là ra giếng rửa chân, khi đó mới vào nhà chúc Tết...
   Ra Tết, những cơn mưa phùn ngớt đi, những tia nắng nhẹ nhàng chiếu xuống, nhẹ nhàng hong khô vạn vật, những chồi non ủ mình trước Tết được dịp vươn lên, tươi non mơn mởn. Mấy đứa trẻ chúng tôi háo hức:"cha tau nói 365 ngày nữa là Tết, mau rứa a, mau thật".
Chú thích: (1): nồi đất hình trái bí ngô   (2): đoảng   (3):tụi tao, chúng tao

                     chúng ta đang hạnh phúc

Thứ Năm, 26 tháng 1, 2012

Xuân bất tận



Tận hưởng mùa xuân đẹp
Chẳng ngại xuân tàn phai
Khi trăm hoa rụng hết
Cũng còn một nhành mai*
Ta đếm giọt thời gian
Lá xanh thay lá vàng
Xuân đi xuân còn lại
Sáng rực cả không gian


Trần Văn Khê

* Khi trăm hoa rụng hết/cũng còn một nhành mai: lấy ý từ câu thơ " Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận/Đình tiền tạc dạ nhất chi mai" trong bài thơ Cáo tật thị chúng của Thiền Sư Thích Mãn Gíac.

Thứ Hai, 23 tháng 1, 2012

Còn gặp nhau


Từ xưa đến nay có muôn ngàn câu thơ lưu luyến qua bao thế hệ. Nhưng có những câu thơ mà cứ đọc lên ai cũng cảm thấy lòng mình rung động, xao xuyến, êm ái, nhẹ nhàng, nghe rồi nhớ mãi không quên, vì thơ đã đi thẳng, đi sâu vào lòng người. Đó là trường hợp của thơ Tôn Nữ Hỷ Khương.
Thơ Tôn Nữ Hỷ Khương đã nói lên được bằng vần điệu những tâm tư thầm kín của mọi người, cũng đã cho thấy rõ con người của tác giả, là luôn coi trọng chữ Tâm (TVK)

CÒN GẶP NHAU

Còn gặp nhau thì hãy cứ vui
Chuyện đời như nước chảy hoa trôi,
Lợi danh như bóng mây chìm nổi
Chỉ có tình thương để lại đời.

Còn gặp nhau thì hãy cứ thương
Tình người muôn thuở vẫn còn vương,
Chắt chiu một chút tình thương ấy
Gửi khắp muôn phương vạn nẻo đường.

Còn gặp nhau thì hãy cứ chơi
Bao nhiêu thú vị ở trên đời,
Vui chơi trong ý tình cao nhã
Cuộc sống càng thêm nét tuyệt vời.

Còn gặp nhau thì hãy cứ cười
Cho tình thêm thắm, ý thêm tươi
Cho hương thêm ngát, đời thêm vị
Cho đẹp lòng tất cả mọi người.

Còn gặp nhau thì hãy cứ chào
Giữa miền đất rộng với trời cao,
Vui câu nhân nghĩa, tròn sau trước
Lấy chữ chân tình gửi tặng nhau.

Còn gặp nhau thì hãy cứ say
Say tình, say nghĩa bấy lâu nay
Say thơ, say nhạc, say bè bạn
Quên cả không gian lẫn tháng ngày.

Còn gặp nhau thì hãy cứ đi
Đi tìm chân lý - lẽ huyền vi
An nhiên tự tại - lòng thanh thản
Đời sống tâm linh thật diệu kỳ.


Chủ Nhật, 22 tháng 1, 2012

CHÚC XUÂN NHÂM THÌN


Cung chúc tân niên một chữ nhàn
Chúc mừng gia quyến đặng bình an
Tân niên đem lại niềm Hạnh Phúc
Xuân đến rồi hưởng trọn niềm vui